总   则

第一条 雇主责任互助保险合同（下称“合同”）由本条款、附加责任条款、特别约定、保险凭证、批改单和投保人提供的相关材料等共同组成。凡涉及合同的约定及其内容变更，均应采用书面形式。

合同项下特别约定与本条款及附加责任条款有抵触的，以特别约定为准。

第二条 福建省行政区域内凡符合下列条件的从事渔业生产或为渔业生产服务的单位和个人均可参加本保险，成为本会会员：

（一）同意并拥护本会章程，遵守本会制定的各项规定；

（二）遵守国家法律、法规及相关规定。

本合同所称雇工是指会员雇佣的16周岁（含）至65周岁（含）、身体健康、具有正常工作能力的劳动者，可包括会员本人。

财政补贴

第三条 会员为所雇佣的全部雇工投保并足额缴纳会费后，可享受政府提供的财政保险费补贴。

保险责任

第四条 在保险期间内，受雇佣于会员的雇工在工作场所及工作时间内，因遭受意外事故伤害致使伤、残、死亡以及由此产生的医疗费用，依法应由会员承担的经济赔偿责任，由本会按本条款约定负责赔偿。

责任免除

第五条 下列情况，本会不负责赔偿：

（一）船舶不适航、违规出海、违规捕捞及抗拒依法采取的行政、刑事强制措施的行为；

（二）会员或受雇佣雇工的违法、犯罪、欺诈行为；

（三）受雇佣雇工自杀、自残、自然死亡；

（四）受雇佣雇工因酗酒、精神失常、自身疾病、职业病、酒后驾车、无有效驾驶执照或驾驶无有效行驶证的机动交通工具导致的伤、残、死亡及医疗费用；

（五）会员或受雇佣雇工未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（六）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（七）会员或受雇佣雇工受毒品、管制药物的影响；

（八）恐怖袭击、战争、军事行动、武装冲突、罢工、暴动或武装叛乱、民众骚乱、谋杀；

（九）用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假牙、假眼、配镜等）的费用；

（十）体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用；

（十一）雇工的工资、奖金、食宿费、生活补助费、误工补贴、空调费、取暖费、膳食费、护工费、陪床费、水电费、通讯费、特需服务费、杂费、营养性药品费；

（十二）由于意外事故引起旧疾复发所开支医疗费用；  

（十三）会员或受雇佣雇工进行跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极、卡丁车等高风险运动和活动；

（十四）会员变更，新增或更换雇佣雇工，未及时办理批改手续；

（十五）其他不属于保险责任范围内的损失和费用。

保险期间

第六条 会员与本会签订保险凭证，并按约定交纳保险费后，合同成立。除另有约定外，保险期间为一年，以保险凭证载明的起讫时间为准。

保险金额和保险费

第七条 保险金额是指本会承担的保险责任赔偿限额，保险责任赔偿限额为每人250000元，以保险凭证约定为准，其中含每人意外伤害医疗费用限额15000元。会员应缴纳的保险费等于保险金额乘以相对应的年费率。若约定保险期间不足一年的，按短期费率系数表计算。若约定保险期间超过一年的，超过部分按日计收保险费。

短期费率系数表

注：“保险期间”不足一个月的按一个月计算，依此类推。

第八条 在保险责任开始后未发生保险事故而终止保险责任的，本会按照保险责任开始之日起至保险责任终止之日止按短期费率计收保险费，并退还剩余部分保险费。已发生理赔案件的，不退还剩余部分保险费。船舶因非保险责任范围内事故灭失、出售、转让等利益关系消失，需中止保险责任的，按日计收保险费，并退还剩余部分保险费。

报案和索赔

第九条 发生本保险责任范围内的事故后，会员应及时采取施救救护措施，利用最有效的通讯手段立即通知有关渔港监督和保险机构，并在渔船返港口后的24小时内向本会书面报告事故的起因、经过和伤害情况。

第十条 会员在索赔时应出具以下材料：

（一）保险凭证会员联（影印件）；

（二）事故经过说明和索赔申请书；

（三）渔港监督机关或海事机关出具的《渔业水上事故调查报告书》或渔业事故证明；

（四）出险人员的身份证明及所在渔船的船舶登记证、检验证(影印件)；

（五）雇工死亡的，应有公安户籍管理机关出具的“户口注销证明”或二级以上医院的死亡证明；失踪的，应提供人民法院宣告死亡的法律文件或公安机关出具的户口注销证明；伤残的，应有劳动部门的伤残鉴定证明或二级以上医院的诊断证明，并提供肢体伤残清晰四寸彩色照片。对伤残评定有争议的，详见附件；

（六）申请医疗费用赔偿的，应提供二级以上医院的就诊病历、诊断书、处方、用药清单、出院小结和医疗费收据；

（七）会员与受伤雇工或死亡失踪雇工家属签订的赔偿协议；

（八）本会认为需要提供的其它证明材料。

因特殊原因不能提供上述材料的，应提供其他合法有效的材料。会员未能提供有关材料，导致本会无法核实该申请的真实性的，本会不承担赔偿责任。

第十一条 自保险事故发生之日起，会员二年内不向本会提出索赔或不提供本条款规定的相应索赔材料，视作自动放弃权益处理。

第十二条 会员向本会申请赔偿保险金须由本人办理，并提供真实、完整的通讯地址。若会员委托他人办理的，应提供授权委托书原件、被委托人的身份证明等相关证明文件。

赔偿处理

第十三条 在保险责任范围内，本会按照以下约定负责赔偿：

（一）雇工遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因死亡或伤残的，按会员承担的责任赔偿。死亡的赔偿金额以保险金额为限，伤残的按本条款所附《雇工伤残程度及赔偿比例表》标准赔偿。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，符合《雇工伤残程度及赔偿比例表》中伤残等级的，本会按该雇工保险金额及该项伤残所对应的赔付比例核定赔款。

雇工因同一意外伤害事故导致一项以上伤残时，本会支付各项伤残赔款之和，但赔款总额不超过该雇工的保险金额。不同伤残项目属于同一肢时，本会仅支付其中一项伤残赔款；若属于同一肢的伤残项目所对应的赔付比例不同时，本会支付其中比例较高一项的伤残赔款。

该次意外伤害导致的伤残合并前次伤残可领取较高比例伤残赔款者，按较高比例支付，但前次已支付的伤残赔款（投保前或因责任免除事项所致《雇工伤残程度及赔偿比例表》所列的伤残视为已支付伤残赔款）应予以扣除。

（二）雇工失踪的，提供我会所需材料齐全的，按会员承担的责任赔偿，以保险金额为限。若失踪者重新出现或者确知其并未死亡，会员必须全额退还已赔付的保险赔偿金。

（三）雇工发生医疗费用的，自发生事故之日起180日内的医疗费用，在每人医疗费用限额内按当地社会医疗保险标准和药品目录扣除免赔额后赔偿，每次事故免赔额400元。

（四）雇工发生意外伤害，如确属必要，可以在就近的乡镇医院或卫生所紧急救治，最高赔偿金额为人民币200元。

（五）实行整船满额不记名的，出险时船上实际人数超过参保雇工人数，按参保雇工人数与船上实际人数的比例赔偿。

（六）保险期限内，不论发生一次或多次赔偿，累计赔偿金额以保险金额为限。

（七）在保险期间内，受雇佣于会员的雇工在工作场所及工作时间内，猝死、不明原因导致的死亡，依法应由会员承担的经济赔偿责任，本会按保险金额的50%负责赔偿。

第十四条 会员向本会请求赔偿并提供理赔所需资料后，本会在60天内进行核定。对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3个工作日内向会员发出不予赔付通知书，并说明理由。对属于保险责任的，本会在与会员达成赔偿或给付保险赔偿金协议后10个工作日内，履行赔偿义务。

会员义务

第十五条 会员必须以签字或盖章的形式确认保险凭证。

第十六条 会员应按约定的时间和金额交纳保险费，未按约定交纳保险费的，保险责任自动中止，缴足保险费之次日零时起恢复。保险责任中止期间发生的保险事故，本会不负赔偿责任。

第十七条 订立合同时，本会就雇工有关情况提出询问的，会员应当如实告知。

会员故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响本会决定是否同意承保或者提高保险费率的，本会有权解除合同。

会员故意不履行如实告知义务的，本会对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，并不退还保险费。

会员因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本会对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，但可退还保险费。

第十八条 会员应当依法安全生产，采取合理的预防措施，尽力避免或减少事故的发生。

本会对会员的安全生产管理进行检查时提出消除安全隐患的建议，会员应当认真付诸实施。

第十九条 在保险期间内，因变更会员、雇工及保险凭证所载其他情况，会员应及时通知本会并办理批改手续。

雇工所变更的职业或工种，导致其危险性增加，且未依本条约定通知本会而发生保险事故的，本会不承担给付保险金的责任。

雇工人数增加时，本会在审核同意后，于收到申请之日的次日零时开始承担保险责任，并按约定增收未满期保险费。

雇工人数减少时，本会在审核同意后，于收到申请之日的次日零时起，对减少的雇工终止保险责任，并按约定退还未满期保险费，但减少的雇工已领取过任何保险金的，本会不退还未满期保险费。

第二十条 发生保险事故后，会员应当：

（一）采取一切合理措施，减轻伤害程度，使伤员得到及时救治。

（二）获知事故发生后立即通知本会，并在24小时内向本会书面报告事故的起因、经过和伤害情况。

故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因无法确定的，本会不承担赔偿责任或相应扣减赔款。

（三）接受并协助本会对事故进行调查，如实回答本会就事故有关情况提出的询问；对于拒绝或者妨碍本会进行事故调查导致无法确定事故原因或核实伤害程度的，本会不承担赔偿责任。

第二十一条 会员收到雇工方的赔偿请求时，应立即通知本会。未经本会同意，会员自行对其雇工方作出的任何承诺、约定或赔偿，本会有权重新核定或拒绝赔偿。

第二十二条 发生保险责任范围内的损失，根据法律、法规规定，应由有关责任方负责赔偿的，会员应首先向责任方索赔直至诉讼。

会员从有关责任方取得赔偿后的差额部分，本会按合同的约定计算赔款。

会员放弃对有关责任方索赔的，本会不承担赔偿责任。

第二十三条 发生保险事故后，会员夸大损害程度、编造虚假事故经过、伪造变造证明和谎报保险事故发生的，本会有权重新核定或不承担赔偿责任，或从书面通知之日起终止保险责任。

争议处理

第二十四条 因履行本合同引发的所有争议以及与本合同有关的任何争议，应通过友好协商解决。协商不成时，可提交仲裁机构仲裁或向法院提起诉讼。除另有约定外，诉讼应在被告住所地进行。

其他事项

第二十五条 在合同成立后，会员可以书面形式通知本会解除合同，但本会已根据合同约定赔偿的除外。

本会收到上述证明文件和资料之日起30日内退还未满期保险费。

第二十六条 本条款由福建省渔业互保协会负责解释。

释   义

第二十七条  除另有约定外，合同中的下列词语具有如下含义：

意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

附件1：

福建省渔业互保协会

雇主责任互助保险意外致残保险金理算细则

为使会员因《雇主责任互助保险条款》第四条“在保险期间内，受雇佣于会员的雇工在工作场所及工作时间内，因遭受意外事故伤害致使伤、残、死亡以及由此产生的医疗费用，依法应由会员承担的经济赔偿责任，由本会按本条款约定负责赔偿。”约定的损失得到合理赔偿，结合我省渔业用工风险和伤残赔偿实际，制定本细则。

一、伤残级别评定依据

（一）《福建省渔业互保协会雇主责任互助保险条款》的《雇工伤残程度及赔偿比例表》。

（二）中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布的《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号）。

（三）2017年由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级》。

（四）《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）。

根据保险条款规定，如果按第（一）项可查询到的伤残标准，使用其标准；如果按第（一）项查询无标准可套用，以第（二）项为标准；第（二）项与第（一）项有抵触者，以第（二）项为准；如果查询第（一）、（二）、（三）、（四）项标准都符合，从其高者。

二、伤残赔偿比例使用依据

上述标准仅适用于伤残级别评定，伤残赔偿比例仍然使用《福建省渔业互保协会雇主责任互助保险条款》的《雇工伤残程度及赔偿比例表》中列明的标准。

三、伤残赔偿基数及伤残赔偿计算标准

伤残赔偿基数是指渔业互保承担伤残赔偿的最高金额。伤残赔偿基数以互保凭证上列明的伤残赔偿限额为准，每次事故伤残赔偿以伤残赔偿基数乘以上述第一条规定的比例所得金额为限，但最高不超过会员实际支付的赔偿金额计算。

四、伤残评定争议处理

会员对伤残评定等级有争议的，可由本会与会员共同指定司法鉴定机构，依据中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布的《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号）或2017年由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级》的规定进行伤残等级鉴定。

本细则与条款相抵触者，以本细则为准。

附件2

雇工伤残程度及赔偿比例表

一、雇工伤残赔偿比例表

二、雇工伤残评定标准

1 神经系统的结构和精神功能

1.1 脑膜的结构损伤

外伤性脑脊液鼻漏或耳漏                       10级

2 眼，耳和有关的结构和功能

2.1 眼球损伤或视功能障碍

2.2 眼球的晶状体结构损伤

2.3 耳廓结构损伤或听功能障碍

3 发声和言语的结构和功能

3.1 鼻的结构损伤

3.2 口腔的结构损伤

4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能

4.1 心脏的结构损伤或功能障碍

4.2 脾结构损伤

4.3 肺的结构损伤

4.4 胸廓的结构损伤

5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

5.1 咀嚼和吞咽功能障碍

5.2 肠的结构损伤

5.3 胃结构损伤

6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能

6.1 泌尿系统的结构损伤

6.2 生殖系统的结构损伤

7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能

7.1 头颈部的结构损伤

7.2上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍

7.3 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍

7.4四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍

7.5 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

7.6肌肉力量功能障碍

8 皮肤和有关的结构和功能

8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

注：① 全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占6%）。

② 烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。